流行病学与风险因素

• 高发情况：欧洲男性中最常诊断的癌症和第三大癌症相关死因
• 风险因素：年龄、非洲裔血统、家族史、多个单核苷酸多态性相关基因改变等
• 预防情况：无有效预防的饮食或药物干预措施

分类与分期

• 分类系统：采用UICC 2025版TNM分期系统和ISUP的Gleason评分系统
• EAU分类：采用五层模型，区分中危患者的有利和不利组
• 成像检查：PSMAPET成像为推荐的分期检查

临床显著前列腺癌

• 定义问题：描述虽广泛但定义不统一
• 过度治疗风险：许多低位ISUP分级肿瘤可能无临床意义，联合活检虽提高准确性但也带来分级和分期膨胀问题

筛查与早期检测

• 筛查目标：及时检测出显著癌症，平衡诊断准确性与负担
• 筛查效果：人群筛查可降低特定疾病死亡率，提高早期癌症诊断率
• 筛查指标：PSA检测结合DRE、PSA密度等指标辅助判断，MRI可减少不必要活检和过度诊断
• 筛查策略：风险适应策略考虑初始PSA水平确定检测间隔，停止筛查考虑预期寿命

前列腺活检

• 诊断方式：通常依赖组织病理学验证，高怀疑恶性且符合条件者可避免活检
• 活检方法：US引导下前列腺活检为标准治疗，可结合MRI引导活检；推荐靶向和区域活检结合方式
• 活检途径：经会阴途径检测显著癌症更敏感，感染风险低；经直肠途径需考虑预防感染措施
• 活检报告：详细报告活检信息，MRI靶向活检更敏感，结果解读需考虑潜在分级偏移

前列腺癌分期

• 分期决策：考虑患者治疗选择、偏好和合并症
• T分期：MRI取代DRE推动分期转变，其特征可预测生化复发
• N分期：PSMA PET/CT在N分期中比其他成像更敏感，但可能漏诊小转移灶
• M分期：PSMA PET/CT是最准确的转移分期方法，可考虑替代骨扫描和腹部盆腔CT

评估预期寿命和健康状况

• 评估工具：使用特定工具个体化评估预期寿命和健康状况
• 治疗决策：预期寿命＞10年局部治疗可能有益，＜10年建议保守监测

初级局部治疗

• 多学科决策：综合多学科意见和患者偏好
• 主动监测：适用于低危和部分中危患者，结合MRI和靶向活检可减少监测失败率
• 根治性前列腺切除术：手术目标是根除癌症并保留功能，适用于不同风险患者，保留尿道长度和选择性保留神经分支有助于功能恢复

盆腔淋巴结清扫术（PLND）

• 扩大PLND（ePLND）：提供准确分期信息，但未改善肿瘤学结局，增加并发症风险
• 临床决策：讨论获益不确定性、对术后管理影响及相关风险

根治性前列腺切除术后辅助治疗

• 术后PSA不可检测：辅助放疗（ART）和早期挽救性放疗（SRT）效果相似
• 不良病理患者：推荐术后立即辅助外照射放疗（EBRT）

确定性放疗

• 放疗技术：剂量递增调强放疗（IMRT）或容积调强弧形治疗（VMAT）为金标准，联合图像引导放疗（IGRT）
• 剂量递增：74 - 80 Gy改善10年无生化复发（BCR）生存和前列腺癌特异性生存
• 低分割放疗：中度低分割放疗（HFX）不推荐，超HFX适用于特定患者
• 可生物降解间隔物植入：无显著降低直肠放疗剂量效果，需经验团队操作
• 雄激素剥夺治疗（ADT）联合放疗：显著改善BCR、转移复发、无转移生存（MFS）和总生存（OS）

近距离放疗

• 低剂量率（LDR）：单一疗法适用于有利中危患者，联合EBRT可用于高危患者
• 高剂量率（HDR）：与EBRT联合用于中高危患者，效果优于单纯EBRT

替代局部治疗选择

• 冷冻治疗：缺乏前瞻性对比数据，有多种不良反应
• 高强度聚焦超声治疗：长期肿瘤学结局差，功能改善未达预期
• 聚焦治疗：毒性低，肿瘤学结局不明，应在临床试验或注册研究中进行

局部晚期前列腺癌（T3 - 4 N0, M0）

• 手术治疗：T3疾病15年癌症特异性生存（CSS）超60%，10年OS超75%
• 放疗治疗：联合3年辅助ADT，OS和无病生存显著改善

根治性前列腺切除术后持续性前列腺特异性抗原（PSA）

• 预后影响：与不良预后相关，PSMA PET/CT检测转移最敏感
• 挽救性放疗（SRT）：获益不明，早期积极多模式治疗可能有益

临床N1期前列腺癌治疗

• pN+患者：早期辅助ADT 10年CSS达80%，盆腔RT联合长期ADT有益
• cN1 M0患者：局部治疗联合ADT优于单纯ADT，联合阿比特龙可改善MFS和OS

管理建议

• 观察等待：无症状、预期寿命<10年患者
• 主动监测：低风险、预期寿命>10年患者；部分有利中危患者
• 手术治疗：RP适用于不同风险患者，高危和局部晚期患者行ePLND
• 放疗治疗：IMRT/VMAT联合IGRT，不同风险患者搭配不同剂量、疗程ADT及局部加量
• 近距离放疗：LDR或HDR联合放疗用于特定风险和尿路功能良好患者
• 其他治疗：局部消融治疗在临床试验或注册研究中进行，特定情况可考虑ADT单药治疗